甘麥大棗湯之簡介與臨床應用
池秀華1、蔡敏鈴2
1中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師、2中山醫學大學醫學系講師
摘要
甘麥大棗湯屬安神之劑，出自東漢名醫張仲景《金匱要略》是用來治療婦人臟躁之症，由小麥、甘草、大棗三味藥物所組成，現代醫家則用來治療憂鬱、失眠、圍絕經期綜合症及精神心理疾病所致大腸激躁症、考前緊張症候群等皆有不錯療效，以下內容將逐一介紹說明。
關鍵字： 甘麥大棗湯、Gan Mai Da Zao Tang、張仲景、Zhang Zhongjing、金匱要略、Jin Gui Yao Lue
壹、前言
甘麥大棗湯是古代治療臟躁的著名藥方，“臟躁”一詞乃因情志不遂，肝氣鬱結，或思慮傷心，勞倦傷脾，或產後亡血，病後傷陰，以致陰陽失調, 浮火妄動, 上擾心神所致。該方由小麥、甘草、大棗三藥組成，現代中醫多以此方作為治療精神情感障礙類疾病的心、肝、脾虛證的基礎方劑。
貳、組成主治與方義
一、組成
《金匱要略》小麥、甘草、大棗，水煎服。
二、主治
婦人臟躁（乃臟陰不足，有躁動之象，多由心虛肝鬱所致，表現為神志失常類似於西醫的癔病或精神官能症），喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。《金匱要略。婦人雜病脈證並治》
三、方義
本方為養心安神和中緩急之代表方，該方遵循《靈樞經．五味》中“心病者，宜食麥”，《素問．臟氣法時論》中“肝苦急，急食甘以緩之”的原則製方，小麥味甘微寒，補心養肝，安神除煩；甘草甘平性緩，補脾瀉心火；大棗性溫味甘，益氣和中，潤燥緩急。此方藥雖三味若配伍得宜則躁擾諸症可平1。
參、現代研究與臨床應用
一、抗憂鬱
據黃氏研究顯示將本方萃取物及單方組成材料分成六組:控制組(10 mL/kg bw H2O)、L組(甘草萃取物0.4 g/kg bw)W組(小麥萃取物1.6 g/kg bw)J組(大棗萃取物0.5 g/kg bw)LWJ組(甘草、小麥及大棗比例為5:20:6)Prozac®組(Fluoxetine,18 mg/kg bw)以胃管餵食老鼠21天後進行強迫游泳試驗 (forced swimming test )之後取其腦部分析monoamine含量，結果顯示LWJ組與Prozac®組皆可↑serotonin(5-HT)、↑Dopamine的含量但Prozac®組會造成體重↓及厭食而LWJ組則無此副作用，本方的作用機轉可能為調整monoamine neurotransmitters的介質進而達到antidepressant-like effects2。
二、改善失眠
據文獻研究顯示將106例失眠患者分成兩組，實驗組(甘麥大棗湯煎劑為主方隨症加減QD、HS服用)，對照組(服用西藥艾司唑侖Estazolam(Eurodin) ®)1mgHS服用)連服2週以睡眠品質量表(Sleep Quality)及臨床整體評量(Clinical Global Impression, CGI)來評定療效結果兩組治療前後均有明顯差異，P﹤0.001，但組間無差異，P > 0.50；兩組療效無差異，P > 0.95。結論為甘麥大棗湯加減治療失眠療效確切，而甘麥大棗湯現代藥理研究有鎮靜、催眠和抗驚厥作用3。
三、治療圍絕經期綜合症
圍絕經期綜合症為婦女卵巢功能退化直到停經所呈現出情緒不穩、易激動、多慮、憂鬱、煩躁、頭暈、心悸、乏力、失眠、潮熱紅、月經紊亂等不適症狀皆屬中醫“臟躁”範圍，而西醫對此類患者通常採用HRT(hormone replacement therapy)治療但難免令人有引發子宮內膜癌、乳癌等疑慮，本文獻研究顯示將月經紊亂3個月以上或閉經3個月~1年者；年齡40~60歲婦女經中醫辨證為“陰虛火旺”型及“氣陰兩虛”型婦女正接受常規治療的前提下分對照組西藥(Nilestriol)、治療組(陰虛火旺-甘麥大棗湯加熟地、知母；氣陰兩虛-甘麥大棗湯加黃耆、沙參、枸杞子)經2個月後以Kupperman評分、心理狀態自測健康評定量表SRHMS(Self-rated Health Measurement Scale)為觀察指標，治療組80例，痊癒25例，顯效32 例，有效16例，無效7例，總有效率91.25%；對照組80例，痊癒17例，顯效19例，有效34例，無效10例，總有效率87.50%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），治療組臨床療效優於對照組4。如表一及圖一所示。圍絕經期綜合症的產生是婦女卵巢功能衰退導致雌激素降低進一步引發HPA軸(Hypothalamus-pituatary-adrenal –axis)功能紊亂而引起一系列不適，中醫認為女子以“肝為先天”，“腎為本”，肝藏血，腎藏精，肝腎陰液互生互化來維持自身陰陽平衡。而此症的婦女為腎中真陰虧損導致肝陰不足、虛熱內升、擾亂神明；另一方面腎陰虧損，腎水無法上濟心火，致心腎不交，心神失養進而出現心悸怔忡、失眠多夢、心煩不寧甚至情志失常等。甘麥大棗湯為心陰不足，肝氣失和心神失寧之症而設，對於圍絕經期綜合症的婦女是一味良方。
表一 治療組與對照組試驗結果
圖一 治療組與對照組療效比例圖
四、大腸激躁症
據潘興乾研究顯示蒐集26例經西醫確診為大腸激躁症(Irritable bowel syndrome，IBS)的患者以甘麥大棗湯為主方隨症加減治療，結果治愈16例，有效8例，無效2例，有效率92.3%5。IBS患者除本身腸胃不適排便異常外也常伴隨失眠、頭痛、健忘、多夢、心悸氣短、焦慮不安等症狀，甘麥大棗湯為治精神、情志變化之臟躁主方， 三味共用，養心安神，和中緩急，補脾益氣，並隨症加味可提高療效。
五、改善考前緊張症候群
據黃敏研究顯示把臨近考前因過度疲勞、緊張壓力過重而呈現出煩躁、焦慮、失眠、多夢等症狀患者86例隨機分為治療組(給予甘麥大棗湯為基礎隨症加減並配合耳針治療)其中男25例女18例及對照組(給予維生素B群)男26例女17例年齡皆17-24歲間進行研究，結果治療組總有效率為90.7%，對照組為74.4%說明本方對於長期壓力、過度緊張，憂思過度所導致肝氣失和、心陰受損的考前緊張症候群有不錯療效6。如表二所示。
表二 治療組與對照組療效對比
肆、注意事項
一、本方不可大量服用或小劑量長期服用因甘草含有glycyrrhetic acid有腎上腺皮質激素樣作用，抑制鈉離子排出，增加鉀離子代謝進而引發水腫導致血壓上升7。
二、在服藥過程中，注意調情志、慎飲食、忌辛辣、戒煙酒8。
伍、討論與結語
關於甘麥大棗湯組成中所提小麥為浮小麥或是小麥歷代醫家則有不同見解，浮小麥(Tritici Levis Fructus)屬禾本科植物小麥(Triticum aestivum L.)的乾燥輕浮扁瘦的果實，經水淘浮起者是小麥生長不良品內虛不實者其性味鹹涼止虛汗盜汗，勞熱骨蒸歸屬收澀藥，而小麥性味味甘微寒，擅長養心除煩歸屬補益藥似乎更適用於臟躁之症較符合仲景用藥原意9。至於三味藥品中何者為君藥也有諸多說法，至衛福部中醫藥司網站查詢此方為200個中藥基準方之一，小麥甘草大棗比例為2：1：1而現今市售科學中藥也都以小麥為君藥。甘麥大棗湯藥僅三味若辯證得宜則為藥簡效宏之方矣。
The Introduction and clinical use of Gan Mai Da Zao Tang
Hsiu-Hua Chih1, Min-Ling Tsai2
1Department of Pharmacy, Chung-Shan Medical
University Hospital
2School of Medicine, Chung-Shan Medical
University
Abstract
Gan Mai Da Zao Tang is a tranquilizer, coming from the “ Jin Gui Yao Lue” by Zhang Zhongjing, a famous doctor in the Eastern Han Dynasty. It is used to treat female’s hysteria. This prescription consists of three medicinal ingredients, Triticum aestivum L. (wheat), Glycyrrhiza uralensis Fisch. (licorice) and Zizyphus jujuba Mill. (jujube). Modern physicians use it to treat depression, insomnia , perimenopausal syndrome, irritable bowel syndrome and pre-test stress syndrome caused by mental and psychological diseases, and receive good effects. All of the above are going to be introduced and explained one by one in the following section.
參考資料：
1. 王綿之、許濟群：方劑學，初版。臺北，知音出版社，2001:317-320
2. Hsiang-Ling Huang, Swee-Ling Lim, Kuan-Hung Lu, et al: Antidepressant-like effects of Gan-Mai-Dazao-Tang via monoamine regulatory pathways on forced swimming test in rats,Journal of Traditional and Complementary Medicine 2018;8:53-59
3. 李鷗、祝水國：甘麥大棗湯加減治療失眠53例。中外健康文摘 2013;10(20):398-399
4. 口鎖堂、許江虹、朱海潤等：甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征80例臨床觀察。河北中醫雜誌2015;37(8):1187-1189
5. 潘興乾：甘麥大棗湯加昧治療腸易激綜合徵26例。中醫藥臨床雜誌 2010;22(5):460
6. 黃敏：甘麥大棗湯配合耳針心理疏導治療高考前緊張綜合症。遼寧中醫雜誌2007；34(3):313
7. 戴正乾、周振華、沈知彼：從甘麥大棗湯方看臟躁病。現代醫學與健康研究2018;2(22) :115-116
8. 付山明：甘麥大棗湯應用體會。MEDICINE WORLD 2006;11:105
9. 李春曉、曹珊、張業：議甘麥大棗湯中“小麥”的選擇。中醫學報 2012;27(8):993-994
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