臺灣社區藥師執行戒菸服務與
自我效能強度之研究
范綱智、洪啓峯
天主教輔仁大學
摘要
我國於2012年3月推出二代戒菸治療試辦計畫。然而許多具有資格的藥師很少或甚至沒有執行戒菸服務。因此本研究的目的在於了解臺灣社區藥師執行戒菸服務與自我效能強度。本研究以橫斷性研究設計，取樣選擇具有戒菸治療及衛教資格的社區藥局執業藥師。結果顯示研究對象之參與二代戒菸服務障礙對提高參與執行戒菸治療服務之措施呈現正相關，而參與二代戒菸服務障礙對自我效能強度則呈現負相關。期許主管機關能協助降低執行障礙、簡化行政流程、提高戒菸治療給付費用並設計相關策略，以改善藥師在執行二代戒菸治療服務計畫的自我效能，從而提升藥師服務時的照護能力。
關鍵字： 社區藥師、戒菸服務、自我效能
壹、前言
二代戒菸是我國的專屬政策，但目前少有研究探討社區藥師執行二代戒菸服務的障礙。在自我效能的部分，多為從個案的角度去探討1,2，國內目前尚無戒菸藥師自我效能強度之相關研究。再者我國戒菸服務概況，從醫事機構層級來論，區域醫院和衛生所執行率較高，社區藥局和牙科執行率較低3；再者細分訓練課程執業類別來論，在104年藥事人員執行率高達76.7%4，而到了108年跌至60.2%3。希望藉此研究了解社區藥師執行戒菸服務與自我效能強度。
貳、材料與方法
本研究經輔仁大學人體研究倫理委員會核准，核准編號C109025，以橫斷性研究設計，取樣選擇自願參與研究之戒菸治療及衛教資格的社區藥局執業藥師，排除條件藥劑生及非社區藥局執業之藥師，經研究對象同意採用不記名自填式問卷調查方式，於限定身份社團機關等，透過網路張貼問卷進行資料蒐集，樣本收案為期45天，共得有效問卷162 份，無效問卷7份。問卷內容分別為個人基本資料、參與二代戒菸服務的經驗、參與二代戒菸服務的障礙、提高參與執行戒菸治療服務之措施及自我效能強度分析。其中參與二代戒菸服務的障礙與提高參與執行戒菸治療服務之措施，使用 Likert 五點量表，依據「非常同意」、「同意」、「中立意見」、「不同意」、「非常不同意」，分別計算為5到1分。自我效能強度分析則改編自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale, GSES）5後以「二代戒菸治療服務自我效能強度感量表」來測量。回收之問卷皆經過編碼處理後，以套裝統計軟體SPSS 25做為資料統計分析工具 ，其統計方法包括描述性統計、獨立樣本t檢定及皮爾森積差相關。問卷之信度採內部一致性，檢定測量工具之可靠性，於預試問卷中以68位受測人員進行工具信度檢定，預試問卷檢測結果Cronbach's α值均 > .7，故本研究正式問卷之量表，則採用修正後預試問卷之量表。
參、結果
一、 個人基本資料
有效問卷162 份中71位研究對象為女性（43.8%）， 91位為男性（56.2%）。年齡以31至40歲者最多（61人，37.7%），其次為41至50歲者（51人，31.5%）。與國民健康署戒菸治療管理中心簽約後開始計算之服務年資，其中以3年至未滿7年者最多（68人，42.0%），其次為未滿3年者（64人，39.5%）。自行開業者為主（107，64.8%）。服務藥局規模多為2人藥師藥局（60人，37.0%），其次為1人藥師藥局（50人，30.9%）。服務藥局所在區域主要為北部地區（95人，58.6%）。多為不曾吸菸（139人，85.8%）。如表 1。
表1 研究對象個人基本資料統計相關資訊（N=162)
二、 參與二代戒菸服務的經驗
與國民健康署簽約後，執行過二代戒菸治療服務者居多（120人，74.1%），其中願意執行二代戒菸治療服務者居多（55，45.8%），其次為尚可（40，33.3%）；對於每位個案初診諮詢時間多為11~20分鐘（46人，38.3%），其次為21~30分鐘（37人，30.8%）；多數會詢問個案使用電子煙的狀況（94人，78.3%）；其對個案初次就診時，最常使用的尼古丁替代療法為咀嚼錠（89人，74.2%）；對領取慢性病連續處方箋且有吸菸的民眾，有建議戒菸居多（149人，92.0%）；多曾轉介個案至醫師戒菸門診（94人，58.0%），多數不曾轉介戒菸專線（86人，53.1%）；不曾轉介戒菸班居多（132人，81.5%）。如表 2。
表2 研究對象參與二代戒菸服務的經驗統計相關資訊（N=162)
三、 研究對象參與服務的障礙
在「藥局人員（內部）困境分析」之題項中排序第一為「藥事人力不足」（3.93±.99）、在「藥局人員（外部）困境分析」之題項中排序第一為「個案配合度低」（3.74±.93）及在「行政作業流程分析」之題項中排序第一為「要求100%過卡及上傳率，而影響提供戒菸治療服務的意願」（4.17±1.05）。如表 3。
表3 研究對象參與服務的障礙統計相關資訊（N=162)
四、 研究對象提高參與服務措施
在「提高誘因分析」之題項中排序第一的為「提高戒菸衛教服務費」（4.64±.61）、在「強化政策分析」之題項中排序第一的為「加強宣導二代戒菸治療服務」（4.64±.57）。如表 4。
表4 研究對象提高參與服務措施統計相關資訊（N=162)
五、 研究對象自我效能強度
本研究以「二代戒菸治療服務自我效能強度感量表」來測量，得分最高是「如果個案有戒斷症狀的時候，我通常能想到一些應付的方法」（2.75± .77）。如表 5。
表5 研究對象自我效能強度分析統計相關資訊（N=162)
六、 研究對象二代戒菸服務障礙、提高參與執行戒菸治療服務措施對自我效能強度影響
本節主要以皮爾森積差相關分析法來探討研究對象的參與二代戒菸服務障礙，提高參與執行戒菸治療服務措施與自我效能強度三者之相關性，結果如下（表6）（表7）：
(一)參與二代戒菸服務障礙與提高參與執行戒菸治療服務措施，結果發現：（r = .20，p =.01）呈現顯著正相關。而次量表中參與二代戒菸服務障礙之藥局人員(外部)困境與提高誘因之相關，結果發現：（r = .30，p = .003）呈現顯著正相關。參與二代戒菸服務障礙之藥局人員(外部)困境與強化政策之相關，結果發現：（r = .24，p = .002）呈現顯著正相關。
(二)參與二代戒菸服務障礙與自我效能強度，結果發現：（r = -.31，p <.001）呈現顯著負相關。而次量表中參與二代戒菸服務障礙之藥局人員(內部)困境與自我效能強度之相關，結果發現：（r = -.30，p <.001）呈現顯著負相關。參與二代戒菸服務障礙之藥局人員(外部)困境與參與自我效能強度之相關，結果發現：（r = -.20，p = .01）呈現顯著負相關。行政作業流程與自我效能強度之相關，結果發現：（r = -.20，p = .01）呈現顯著負相關。
表6 研究對象的參與二代戒菸服務障礙，提高參與執行戒菸治療服務措施與自我效能強度之相關（N=162)
表7 研究對象的參與二代戒菸服務障礙，提高參與執行戒菸治療服務措施與自我效能強度次量表之相關（N=162)
肆、討論
本研究結果顯示參與二代戒菸服務障礙與提高參與執行戒菸治療服務措施，呈現顯著正相關。而次量表中參與二代戒菸服務障礙之藥局人員（外部）困境與提高誘因之相關，呈現顯著正相關。可能原因如我國學者莊佳雯研究發現加強培訓有其此差異6參與二代戒菸服務障礙之藥局人員（外部）困境與強化政策之相關，呈現顯著正相關。可能原因如我國學者吳文惠研究指出提高菸捐可促進戒菸行為，及增加戒菸知識可增加戒菸態度7。筆者認為嚴格的法令及教育對於民眾及戒菸服務提供者是必要的方式。另外，參與二代戒菸服務障礙與自我效能強度，呈現顯著負相關。而次量表中參與二代戒菸服務障礙之藥局人員（內部）困境、參與二代戒菸服務障礙之藥局人員（外部）困境與參及行政作業流程與自我效能強度之相關，呈現顯著負相關。可能原因如Folkman（1984）的研究發現在壓力因應認知理論中，認為自我效能可以被當成是壓力因應過程中重要角色8 。我國學者黃玉玲（2012）工作壓力大者，與自我效能感有顯著關係，高自我效能者相對成就機會大於低自我效能者9。我國學者林采怡及林弘昌（2019）的研究也發現，低自我效能知覺者，工作容易挫敗10。筆者認為可以透過戒菸實務的參與，了解自我效能強度之障礙，從中尋求戒菸藥師自我效能強度之可能途徑。
伍、結論
本研究很遺憾的發現藥師參與二代戒菸治療服務至今似乎遇到了一些瓶頸，但大多數的藥師都是有意願協助戒菸的，期許主管機關能協助降低執行障礙、簡化行政流程、提高戒菸服務初診差額給付並設計相關策略，以改善藥師在執行二代戒菸治療服務計畫的自我效能，從而提升藥師於二代戒菸政策的參與度。
陸、誌謝
承蒙好友許博程藥師撥空提供建議，並提供相關經驗的傳承與分享，使研究得以順利完成，特此致謝並感謝參與研究的每一位社區藥師，因為有您的參與讓我的研究更加完整與豐富，再次謝謝您們。
The Study on Smoking Cessation Service and Self-efficacy of Taiwan Community Pharmacists
Kang-Chih Fan, Chi-Feng Hung
Fu Jen Catholic University
Abstract
In March 2012, Taiwan launched the second-generation smoking cessation program. However, many qualified pharmacists rarely or even do not perform smoking cessation services. Therefore, the study is to understand the smoking cessation services and self-efficacy of community pharmacists in Taiwan. This study was designed as a cross-sectional study, sampling selected community pharmacists with smoking cessation qualifications. The result indicated that the dilemma of smoking cessation services is a positive correlation to increasing service participation, negative correlation with self-efficacy intensity. It is hoped that the competent authority can help reduce implementation barriers, simplify administrative procedures, and increase smoking cessation treatment benefits. Expenses and design-related strategies to improve the self-efficacy of pharmacists in implementing the smoking cessation treatment service plan, thereby enhancing the pharmacist’s care ability during service.
參考資料：
1. 謝慧冠： 影響戒菸成功與否的因素-某衛生所個案研究。南華大學國際事務與企業學系亞太研究碩士班論文，2019。
2. 陳靜誼、徐世同、陳雅珍：正向情緒與病人參與：自我效能與他人效能之中介效果。澄清醫護管理雜誌 2019；15（1）：31–42。
3. 國民健康署戒菸治療管理窗口：戒菸服務通訊快報。台北：國民健康署，2019。
4. 國民健康署委辦戒菸治療管理中心：戒菸服務通訊快報。台北：國民健康署，2016。
5. Schwarzer, R., Bäßler, J., Kwiatek, P., et al: The assessment of optimistic self-beliefs:comparison of the German, Spanish, and Chinese versions of the general self-efficacy scale,Applied Psychology, 1997;46(1):69-88.
6. 莊佳雯：社區藥師提供戒菸諮詢服務之相關因素探討。長榮大學護理學研究所學位論文，2013。
7. 吳文惠：應用計畫行為理論探討菸品價格及相關因素對戒菸之影響-以嘉義市成人為例。嘉南大學醫務管理系論文，2019。
8. Folkman, S., Personal control and stress and coping processes: a theoretical analysis,Journal of personality and social psychology, 1984;46(4): 839.
9. 黃玉玲：某醫學中心手術室護理人員自我效能, 專業承諾, 工作壓力對工作滿意度之影響。 國立臺北護理健康大學護理系碩士論文，2012。
10. 林采怡 、林弘昌：探討臨床護理人員的工作壓力，自我效能對工作滿意度之影響。科技與人力教育季刊 2019；5（4)： 92–116。
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